“江苏医惠保1号”理赔通道全面开放

去年12月1日，面向全省、与基本医疗保险相衔接的普惠型商业补充医疗保险——“江苏医惠保1号”正式开放投保通道，该产品已于今年1月1日起正式生效，参保人数目前已经突破210万。

为确保投保群众及时高效获得理赔，享受参保权益，省医保局指导商业保险机构建立理赔通道、规范理赔流程，无论投保群众从何种渠道购买，均可通过“江苏医惠保1号”微信公众号在线申请理赔。

据“江苏医惠保1号”理赔工作人员介绍，首例理赔已经赔付到位。家住淮安市的徐先生是居民医保参保人员，去年花158元购买了“江苏医惠保1号”。今年1月初，徐先生因心脏疾病入院治疗，共发生医疗费用43986.4元，其中通过基本医保报销26068.89元，本次住院个人负担医疗费用17917.51元，其中基本医保范围内个人自付费用16958.18元，个人自费959.33元。

按照“江苏医惠保1号”的保障条款，徐先生个人自付的16958.18元属于“江苏医惠保1号”的保障范围，免赔额为1万元，无既往病史参保人员超过免赔额0元至10万元的赔付65%，此次徐先生理赔金额为（16958.18－10000）×65%＝4522.82元。徐先生于1月7日提交理赔申请，仅72小时就审核通过。